Pneumologie

Obor tuberkulóza a respirační nemoci je základním specializačním lékařským oborem zabývajícím se komplexně problematikou chorob dýchacího ústrojí. Předmětem oboru je vyhledávání, prevence, epidemiologie,diagnostika a léčba chorob dýchacího ústrojí od zánětů, včetně tuberkulózy (TBC) všech forem a lokalizací (plicní i mimoplicní formy), po nádory dolních cest dýchacích a pleury.

PNE ambulance zajišťuje ambulantní péči o pacienty s onemocněním dýchacího ústrojí v rámci okresu Pelhřimov. Spádovým lůžkovým oddělením je Plicní léčebna Humpolec, akutní lůžka zajišťuje plicní oddělení Nemocnice Jihlava. Závažnější případy řešíme s lékaři plicní kliniky FN Motol, FTN Krč, FN Brno. Chirurgické hrudní výkony řešíme ve spolupráci s oddělením hrudní chirurgie ve FN Motol / vč. transplantací/ nebo s oddělením hrudní chirurgie FTN Krč.

Plicní ambulance je umístěna v přízemí budovy dětského oddělení v areálu Nemocnice Pelhřimov. Detašované pracoviště se nachází v budově lékárny v Pacově.

Vyšetření prováděná v plicní ambulanci:

• komplexní, cílené a kontrolní vyšetření pacientů s onemocněním dýchacího ústrojí odborníkem pro plicní nemoci
• popisy rtg vyšetření hrudních orgánů (skiagramy)
• funkční vyšetření plic (spirometrie, bronchodilatační testy)
• vyšetření krve, moče, sputa z plicní indikace
• v indikovaných případech zajišťuje infuzní léčbu
• zajišťuje odbornou konziliární službu pro nemocnici
• aplikace Mantoux testu II / tuberkulinová zkouška/ v rámci vyšetření podezření na TBC, vč. vyloučení latentní TBC před biologickou léčbou
• očkování proti TBC se v naší ambulanci neprovádí, řídí se platnou Vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR č. 65/2009 Sb. a Vyhláškou MzD ČR č. 299/2010 Sb. Veškeré dotazy ohledně změn v očkování proti TBC lze zodpovědět telefonicky v kalmetizačním centrum plicní ambulance v Jihlavě: tel. +420 567 157 733.

Spirometrie

Spirometrie (metodou křivka průtok – objem)

(vyšetření základní)

Indikace k vyšetření plicních funkcí

1. Diagnóza plicního onemocnění
2. Kuřáci více než 20 cig./ den
3. Chronický kašel
4. Diferenciální diagnostika dušnosti
5. Recidivující respirační infekce
6. Věk více než 70 let
7. Obesita více než 30% nad ideální hmotnost
8. Deformity hrudníku
9. Neuromuskulární onemocnění ( myastenie)
10. Hrudní a horní abdominální operace
11. Plicní resekce
12. Dlouhotrvající anestezie
13. Posouzení pracovní schopnosti, objektivizace subjektivně udávaných potíží
14. Před nástupem do rizikových profesí, vyšetřování v rámci rizikových skupin obyvatelstva

Příprava pacienta

15 min v klidu, optimálně 2 hodiny před vyšetření nekouřit, nepodávat ranní dávku bronchodilatancií (pokud se tak stane, je třeba na žádance vyznačit ), vyšetření neprovádět těsně po jídle, ne po invazivních vyšetřovacích metodách ( např. fibroskopie, rektoskopie..) na žádance udat současnou váhu a výšku

Kontraindikace

Nespolupráce pacienta, celkově těžký stav, závažné infekční onemocnění, CMP s postižením znemožňujícím adekvátní spolupráci, defekty v orofaciál.oblasti ( herpes simplex, po extrakci zubů ).

Bronchodilatační testy

Indikace k vyšetření

Diferenciální diagnostika dušnosti, kašle, tlaku na hrudi, při monitorování stavu nemocných a efektu léčby, k hodnocení účinku jednotlivých bronchodilatačních léků, v rámci předoperačního vyšetření a pro posudkové účely.

• test se provádí i tehdy, pokud jsou hodnoty spirometrie v náležitých mezích a vyšetřovaný uvádí klinické obtíže

Kontraindikace absolutní – alergie na podávaný lék, nespolupráce vyšetřované osoby

Kontraindikace relativní – akutní infekční onemocnění dýchacích cest, dekompenzace ICHS, arytmií, hypertenze a hypertyreozy

Příprava pacienta

15 min v klidu, optimálně 2 hodiny před vyšetření nekouřit, nepodávat ranní dávku bronchodilatancií (pokud se tak stane, je třeba na žádance vyznačit ), vyšetření neprovádět těsně po jídle, ne po invazivních vyšetřovacích metodách ( např. fibroskopie, rektoskopie..) na žádance udat současnou váhu a výšku.

Pulzní oxymetrie

• orientační měření saturace 02

Screeningové vyšetření spánkových poruch přístrojem Miniscreen

Metoda spočívá v celonočním monitorování spánku pacienta v domácím prostředí s využitím přístroje Miniscreen. Sledujeme zejména dechový průtok, saturaci krve kyslíkem a zvukové fenomény (chrápání). Cílem je především odpověď na otázku, zda se jedná o prostou ronchopatii (chrápání bez dalších komplikací) nebo syndrom spánkové apnoe, případně určení její závažnosti.

Co je to chrápání a jak vzniká?

Chrápání je zvukový fenomén, který vzniká vibrací měkkých tkání hltanu. Běžné (habituální) chrápání se vyskytuje u poměrně velké části populace. U mužů nad 40 let a u žen nad 50 let je zcela běžné, příčinou je hlavně s věkem ubývající elasticita měkkých tkání.

Jak se odlišuje „běžné“ chrápání od spánkového apnoe?

Běžné (habituální) chrápání je „kosmetickou“ záležitostí, která pouze jako zvukový fenomén obtěžuje buď samotného pacienta, nebo většinou jeho nejbližší okolí, ale neohrožuje jeho zdravotní stav. Naproti tomu chrápání provázející apnoické pauzy (zástavu dýchání) je závažným příznakem provázejícím zúžení nebo obstrukci (překážku) v horních dýchacích cestách. Dochází při něm k poklesu saturace hemoglobinu kyslíkem (tedy snížení podílu kyslíku v krevním řečišti), s jejími dalšími důsledky.

Vzhledem k tomu, že je nutno vyloučit možnou překážku, která může způsobit zúžení nebo obstrukci v horních dýchacích cestách, každý pacient absolvuje nejdříve ORL vyšetření. Na základě toho, a všech dalších již proběhlých vyšetření, se pak rozhodujeme o dalším diagnostickém a terapeutickém postupu.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba zahrnuje v indikovaných případech dle ORL nálezu většinou operace v oblasti měkkého patra, hltanu a v oblasti nosu.

Konzervativní léčba

V případě konzervativní léčby se jedná o zabezpečení přísunu přetlaku vzduchu do horních dýchacích cest jako prevence jejich kolapsu za pomocí speciálního přístroje nazývaného CPAP (continous positive airway pressure), nebo BiPAP (bilevel positive airway pressure). Pacient obdrží „svůj“ přetlakový přístroj po schválení pojišťovnou, následně začíná samotná přetlaková léčba v domácím prostředí.

Vyšetření před schválením a samotné schválení probíhá pak ve spánkové laboratoři – nejčastěji spolupracujeme s pracovištěm v Nemocnici Jihlava.

Měření CO ve vydechovaném vzduchu přístrojem smokerlyzer Micro+